病棟カンファレンス

　隣の市の精神科病院に私が自分の外来に来てくれている人の入院をお願いしたい、ということが増えてきました。

　そのたびに、快く受け入れてくれるので、ありがたい限りです。

　もっとも私もその病院の非常勤職員なので、その後も患者さんがどうなったのかよくわかるので、お互いにいいのです。

　そこでは病棟のスタッフが困っているらしいのです。思春期の患者さんたちであれば、ちょっとこれまでの経験だけではなんともならないので･･･ということらしいです。
　そこで、私がその病棟のカンファレンスに参加することになりました。

　それほど頻繁にあるわけではないのですが。

　呼ばれてそういうカンファレンスに参加するのはとてもうれしいので、やったー！です。

　なんとか、自分のこれまでの経験を共有していただいて、それについての意見をいただいて、さらに診療に生かせたら、なんて、欲張りに思っています。

　何はともあれ、うきうきなのです。

未成年時に受けた虐待で成人後のがん発症リスク上昇

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/0907/090703.html?ap

この記事のタイトルを見て、やっぱり、と思いました。

虐待と身体の関係はどの子どもにかかわる医療関係者も、一度は思ったことがあるのではないでしょうか。

先だって、虐待と喘息の関連を書きましたが、今度はがんです・・・。

虐待と身体の関係の中では、古くは愛情はく奪症候群があります。愛情をかけて育ててもらえなかった子供は身体発達でさえ、遅れてしまうというものです。

そうなると、私自身も児童虐待にかかわっている以上、このことを念頭に置いていかなくては、と思ってしまいました。

具体的には、虐待を受けた人たちの身体的な訴えを聞いたら、他の科の医師たちと連携をとらせてもらって検査などをすることでしょう。

また、逆に今現在がんを患っている人たちの中に、子どものころ虐待を受けた、という人がいるかもしれないのですから、受診したいという希望があれば診察に入りたいですし・・・。

やはり他の科の先生たちとのコミュニケーションをもっと上手にとれるようにならなくては・・・。

愛情ある「観察」

　発達障害がある、と子供に診断されたら、あなたならどうしますか？

　私なら、あまり冷静でいられないような気がするのですが、私の外来に来てくれている家族の方たちのなかに、とても冷静な人がいて、お母さんやお父さん自らが「もしかして、うちの子、こうするといいのかも」と気がついています。

　たとえば。

　パニックになりそうな時、気分を変えていくといいのかな？と思いつき、そうして、ドライブに出かけるようにしたり、本人の好きなDVDを見せたり。

　その気付き、すごいです。

　そんな風に伝えると、お父さんもお母さんも自信がつくようです。私もいいなあと思えるのです。

　ただ、「こんな風に自分の子供を観ると、なんか、観察してるみたいで、愛情が足りないみたいで…」とおっしゃったお母さんがおられます。

　そんなことないじゃないですか！！愛情ゆえの観察でしょう！

　以前にも書いたように、おかあさんたちにはもっと自信を持ってほしいです。

喘息と虐待

　小児喘息。私も以前にかかっていました。成長してから、改善しましたが･･･。

　でも、外来に来る虐待を受けている子供のほとんどが、喘息を持っています。少なくとも、喘息にかかったことがあるということなのです。

　精神的なストレスで喘息が悪化する傾向があるので、虐待を受けている子供たちが離間するのは当然かと思います。

　１０年以上虐待を受けていた方がそもそも私の外来に来てくれるようになったきっかけも、喘息発作でした。

　虐待を受けている子供たちは、なかなか「虐待がある」とは訴えません。でも、体は訴えているんだなあと思います。

　もちろん、喘息がある⇒虐待がある、にはなりません。

　虐待がある⇒喘息がある、ということが多い、ということです、念のため。

書評「風花病棟」帚木蓬生著（新潮社）

書評「風花病棟」帚木蓬生著（新潮社）　1500円（税別）

現役の精神科医が作家としても活躍する、ということはなにも珍しいことではありません。考えれば思いつく人が多いことでしょう。

著者もその中の一人かもしれません。

ただ、私が読んでみて感じたのは、構成のしっかりした短編を「物語」としての醍醐味を損ねずに供することができる人は著者ほどにはおらなかった、ということです。

１０編ある「物語」がひとつもわが身に置き換えられない人はいないと思うのです。医者かそうでないかはべつにしても、です。

戦争、男女間暴力、癌、リタイア、などなど、さまざまな「味」を著者は出してくれます。

その中で私が一番気に入ったのは、「ショットグラス」と「藤籠」です。

「ショットグラス」では、男性からの暴力（社会的、身体的）なものに対して、女性はどう対抗するか、を考えさせてくれます。自分を大切にするとはどういう意味か、ということも、私は考えてしまいました。

「藤籠」では、前半部分は私自身医者になってから悩んだことですが、ラストの段落が衝撃的でした。もしも自分が同じ立場だったら、どれほど自分のなしたこと、ひいては、子どもにとって自分が親でよかったのか、ということも考えてしまうことでしょう。

そうです。この本は「考える」ということを、「味」として出してくれる稀有な本なのです。

DVの被害にあっている方とお会いするとき

　 最近、DVの被害にあっている方とお会いすることが多いです。

　その際に思うのが、それまで自分が思っていたDV＝加害者の夫から逃げる、という方法もいいのですが、その単純化が被害にあっている方本人にとってはつらくなることがあるかもしれない、ということです。

　どういうことかというと・・・。

　DVにあっているからといっても、加害者と被害者はつきつめると夫婦なのです。一度は、この後一生仲良くしよう、一緒に暮らして、幸せになろう、と約束しあった二人なのです。そうなると、二人の間には歴史もあるし（もちろん、DVの歴史ですが、暴力の間にはよい関係の時代もあったと当事者には思えてしまうのです）、子供もいるし、となります。

　そうなると、どうしてもすぐに離婚、夫から逃げる、という考え方にはなりにくいと思うのです。

　私は、そういう人たちには今後の人生、結婚生活を続けるかどうかを、DVの被害にあっている人本人に考えてもらうというスタンスをとっています。

　その方が、私もその方も楽だと思うからです。

　実際その方には、今後の生活のことを考えなくてはならないなどプレッシャーも多いのでその方にっては楽ではないかもしれませんが、自分の人生に向き合っていくことは、必要ではないでしょうか？

　今後の人生を考えるときに、苦しい症状やつらい症状（主に精神的なものですが）があると、考えにくいので、症状がマイルドになるお手伝いをするのが私、という役目をとらせてもらいます。

　そして、今後の人生を一緒に考えていけたらいいですね、というスタンスです。

　その方が、私には合っているスタンスのようです。

　立場が逆なら、私はそういう医者を選びたいですし・・・。

　実際にそうなれているかは、まだまだですが、今後の課題です。

子育てが間違っていた･･･というわけではないのですが

　前回の続きです。　

　２０歳代になってから、発達障害かもしれないという診断となった場合、本人も大変でしょうけれども周囲も大変なのです。
　
　つまり、もう一度診断をはっきりさせるために、子どものころのことを親御さん世代に思い出してもらう必要があるからです。

　そうなると、記憶があいまいなのは当然ですが、「いまさらそんな、この人の育て方がダメだといわれたって･･･」というような反応になってしまうことが多いものです。

　そうなると、私から御本人を通じて外来にきて、検査（PARS;pervasive developmental disorder rating scales;広汎性発達障害評定尺度という聞き取りタイプのもの）をしたいのですが、と伝えてもなかなか外来に来てはいただけません。

　私としては、発達障害であれば、カウンセリングやグループセラピーがメインとなりますし、うつ病のみであれば、お薬がメインになってきますから、治療方針を決めるのに大事なことなのですが、自分の今までのことを責められてしまうのではないか、と怖がってしまう親御さん世代が多いようで、なかなかうまく進みません。

　どうやったらいいものかなあと、考えているのですが・・・。