依存症治療とは何か？２

前回は、①患者さんになる人がまず生まれる。つまり、誰かが体調不良なり、精神不安なり、どこかいつもと違っているという状態をもって、治療者の前に現れる（受診）という段階が、「難しい」と書いて終わった。

①があって当たり前と思っていると、依存症治療は成り立たない。なぜなら、「否認」という大きな壁があるからなのだ。

少し話題がそれるのだが、疾患にはそれぞれイメージというか、「この病気にかかってしまったら、こうなる」というような予想図というものがある、と私は思っている。

わかり易い例は、白血病＝薄幸の美少女というようなものだ。ただし、いまや白血病の中にはかなり予後の良いもの、つまり回復するものも多くて、この予想図は必ずしも当たらない。

卑近な例かもしれないが、性病は恥ずかしいとか、産婦人科は顔を知っている医者だと嫌だとか、泌尿器科は絶対に行きたくないとか、前立腺肥大症というのが恥ずかしいとか、そういうものがあるのだ。予想図として、これらの診療科は性と関連しているので、日本人の場合「性的に活発＝恥ずかしい」という内容が構築されるのだろう。

さて、依存症治療だ。わかりやすくアルコール依存症をとりあげる。

アルコール依存症。一昔前の単語で言うと「アル中」だ。これが相当にひどい予想図をもっている。例えば、ホームレスで、仕事がなく（ホームレスで仕事のある人もいるのでわざと分けてみた）、いつも酒ばかり飲んでいる。例えばのその２としては、のんだくれのオヤジで奥さんに暴力を奮ってばかりいる。

依存症治療を１０年以上やっている医者としては、これらはハズレてはいない、と言っておきたい。

大学４年生の時に、東京都監察医務院に見学した。そこで行政解剖を見学したが、その時にはホームレスの人も多く、アルコール依存症に見られる肝硬変や脂肪肝を患っている人はずいぶん多かった。例えばのその２のような、DVもよくみられる。

問題なのは、アルコール依存症について、これら以外の予想図が少なくとも日本にはないのだ。

そうなると、あきらかにアルコール依存症の診断基準に当てはまっていて治療を開始する必要がある人であっても、「自分は、例えばでもないし、例えばのその２でもない！」と言いはって、精神科受診を拒否する。

そう、アルコール依存症＝生活破綻者という予想図があるのだ。そして、そのように診断されたくない、という心理構造、これが前述の「否認」というものだ。

放置しておけば、明らかに前述の「例えば」のようになってしまう。だから、そうならないように受診しましょう、というのが、精神科医である私の主張だ。

しかしこれがなかなか受け入れられない。そして、アルコール依存症の人たちは、どんどんその依存物質であるアルコールへの依存を深めていく。

これが「①の段階が難しい」という真意だ。

だから、なかなか精神科受診に結びつかず、その結果どんどん状況が悪くなっていく。

そしてこの予想図、かなりまずい。なぜなら、アルコール依存症＝おじさんの病気となってしまっているのだ。

実際には、女性にもかなりの頻度で起こっている。例えば摂食障害の人たちの中には、アルコール依存症も合併している人がかなり多いように思う。私の外来に受診したアルコール依存症人たちの殆どは女性だった。

彼女たちは、「おじさんの病気」にかかってしまったことを恥じていて、精神科に受診しない。親も受診に反対する。「酒の飲み過ぎだ」と本人の意志の問題にされてしまう。こうしているうちにどんどんアルコール依存症は悪化して、離脱症状＝禁断症状にいたる。二日酔いに代表されるこの症状、二日酔い程度ならまだ隠せるだろう。でも、進行して幻覚妄想状態や、振戦せん妄というけいれんを起こしたら、救急車で病院にいくしかない。生死をさまようことも多い。仮に生還しても自殺の可能性も高いのだ。

①という最初の段階で、ここまで他の疾患と違っているのだ。依存症って、だからすごいのだ。

依存症治療とは何か？

またまた久しぶりの更新となってしまい、すみません。元気にしてたのだけど。

産休中、自分の仕事を振り返ることが多くなったので、つらつらと書いてみる。

しばらくは、ここ１５年ほど依存症治療に関わってきてどうであったか、ということを書こうかと思う。

依存症治療というのは、医学的ではない、と私は思う。医学的とはどういう事か、からはじめないといけないと思う。

医学とはなにか、というまたまた遠大で、大げさな内容になってしまう。しかし続けることにする。

医学とは、要するに学問なのだ。あるひとつのことを他のあることと共通点を見出して、共通点のあるものに応用し、普遍化する。学問とは、そういうことだろうと私は思う。それが医療、つまり、「具合の悪いひとたちを良くする」という行動に持ち込まれたものが医学だと私は思っている。

医療の発展型が医学だ、とここではそのようにしておこう。

で、冒頭の話に戻る。

医学の話だが、もうすこし原型に戻る。つまり、医療ではどういう事が起こるのか、ということと依存症治療を比較しようと思う。

医療では、①患者さんになる人がまず生まれる。つまり、誰かが体調不良なり、精神不安なり、どこかいつもと違っているという状態をもって、治療者の前に現れる（受診）。

②その後に、治療者（現代の医療の現場の大部分を占める病院ではたいてい医者だが）によって、問診が行われ、身体の診察をうけ、検査を受け、診断が決まる（診察・検査）。

③診断が決まると、たいていは現代の医学により治療法があるものはそれを実行する。治療法がない場合は、気休めといっていいような治療をされたりする。どちらもたいていは、薬＝薬物療法だ（治療）。

④その後、治療が進んで患者さんは回復する（治癒、回復、完治、寛解）。

大体このようなプロセスがある。ちなみに、医学は②と③が普遍化して体系化したものだと私は思っている。

さて、依存症治療はどう違っているのか？そもそも①の段階が難しい。

この文章を読んで、不思議に思った人！素晴らしい。ちゃんと読んでくれているので、嬉しい。

立場を変えると。

　また久しぶりの更新になってしまいました。６月に無事女児を出産して子育て三昧の私です。

　当然ながら、出産の前後は医者としてというよりも、患者さんとして病院に関わる時間が増えました。つまり患者さんとして、私が受診するのです。

　特に、産後は私の場合ちょっとしたトラブルがあり、受診することが増えました。

　その中で気がついたのですが、当たり前かもしれませんが、医者は忙しいです。特に開業医の先生は忙しいのだなということです。

　そうなると、５分診療も当然だし、すぐに効果のある薬を処方したくなるのだろうなと実感しました。

　ただ、患者さんとしては、やっぱり話を聞いて欲しいのです。その上で、「それは、こういう事が考えられます」「こういう事が多いです」と知識や経験を伝えて欲しいと思ってしまいます。とはいえ、あまり決めつけられても辛いですが・・・。

　コミュニケーションがほしい、といってもいいかもしれません。目の前の医者に話をよく聞いてもらい、その上で、今必要な治療という行動をとりたいのが、受診した患者さんという人ではないかなと実感しました。もちろん、頭からきつく管理されたり、命令されたりはやめて欲しいものですが。

　５分診療でどうしたらいいのか、と思いますが、今回の産休中の体験を、復職後の外来に生かせたらいいのにと考えています。

　

　

産休

　久しぶりの更新です。

　というのも、昨年９月に妊娠していることがわかり、以後つわりなどの体調不良に悩まされ続けたからです。これは、以前にも書きましたが・・・。

　その後すこしずつ改善していましたが、今年になってから外来に来てくれている人たちの紹介状書きに明け暮れていたのでした。やはり環境を私の都合で変えてしまうので、すこしでも希望されている病院やクリニックへ、今の状況を伝えて良くなって欲しかったので、気合を入れてしまうのです。

　でもそうすると、かなり疲れてしまうのでした。やはり、妊娠していない時と比べて頑張りが効かないというか、でもそういうと、なんだか妊娠自体が良くないような気がして、さらにがっくりきたり。

　そのようなことがありつつ先月から、産休に入りました。

　産休に入れば入ったで、また、不調もありました。でも、今は楽しいです。というのも、子供との生活が楽しいのです。一緒に散歩に出たり、クッキーやバターを手作したり、という状況で、本当に楽しいのでした。

　出産の状況など、また、お知らせできたら、と思っています。

　

仕事ノート

　先日斎藤孝さんの「勉強力」を読みました。

　感想はいずれこちらに・・http://seizsakaki.blog75.fc2.com/と思っていますが、まだです。

　その中で、「仕事ノート」を作るといい、と勧めていらっしゃいました。

　私もこうしてブログを書いていますが、どうしても記憶のみに頼ると、結局何を感じたのか、どう書きたいのかが分からなくなるので、外来の合間にこれをつけてみることにしました。

　体調が悪い時にも、このようにノートをつけると、ブログに書きたいことを忘れずにいられます。これが私にとって最大の利点でした。

　今後このノートの内容がブログに生きるといいな、と思っていますが、どうなりますか・・・。

発達障害な私

昨日は県内のY市の養護教諭会のお招きで、講演させていただきました。

講演は勉強になります。自分の知っていることを熱心に聞いてくれる人がいるのは、うれしくてありがたいですし、かつ自分が本当にどのくらいのことを知っているのかが自分に分かるからです。

今回の講演でつくづく感じたのは、私自身が発達障害だということでしょうか・・・。

厳密にどういう分類に入るのかよくわからないのですが、そうなのでしょう。

例えば、子どものころにスキップができませんでした。２歳くらいならいざ知らず、小学生になってもそうでした。これははっきりと「講座　子どもの心療科」という本に書かれている診断事項なので、私が発達障害なのは明らかでしょう。スキップができないために、運動会の練習で同級生にあざけられ、先生には叱られるというわけのわからない事態になっていきました。私は単に全然できないので、練習をしたのですが、たった一人でした。せめて、誰か学校の先生が一緒だったらどれほど支えられたかと思うのですが・・・。

そして、あまりにも運動能力が低い！！スキップもさることながら、自転車には小学校４年生まで乗れず、走るのも下手。速い、遅いの問題ではなくて、「下手」。走り方がおかしいという感じでした。縄跳びもできず、団体のタイプがダメ。必ず私で引っかかってしまい、大ブーイングを浴びてしまいます。球技も下手で、ほとんど私がいるだけで負けてしまい・・・。どれもわざとではないのに。

　そして感覚過敏があります。嗅覚過敏が主ですが、当時の家の二階で私が読書していても、階下の母がつくっている夕飯メニューが香りでわかってしまうものでした。これは、この先の見通しがついていいものでした。

そう、見通し。見通しがつかないところでは私は、不安になってしまい、攻撃的になったり、被害的になったり、忙しいのです。だから学校の授業は大変でした。耳で聴いて何かを理解できないのです。視覚化、つまりプリントでこの先どうなるのかが分かるとかなり安心して、課題に取り組めるのですが、そうでないとわけがわからず、混乱してしまい、固まるのです。小学校３年生での百マス計算で、先生が説明するのですが、全然理解できないのです。。意味が伝わらないのです。そして説明後、「さあ、やりましょう」といわれてしまい、頭が白くなって、固まっているとまったくできない・・・。

おそらく当時の先生たちは、発達障害なんて私に対して思ったこともなかったのでしょう。だから私に対してできないこと（脳の構造上かなりのハンディを持っていること）を強要したのだろうと思います。でも、こういう強要は、たとえ発達障害のない子供に対しても、しない方がいいと私は思います。強要されてしまうと、子どもはがっくりとくるように思えます。私の感覚でいうと、発達が伸びにくくなる感じであり、それでいいわけもないと私は思うからです。

強要した方が、大人はらくです。でも、そうじゃないのではないでしょうか。

発達障害を持つ子供への対応がずいぶん取りざたされるのですけれども、そういう子どもたちだけが対応が必要ってわけじゃないと私には思えます。

生きてます

　10月はまるまるこのブログを更新せず、ご心配かけました。

　精神科の外来の日常とは、やや離れたプライベートの話ですが、このたびめでたく妊娠したので、つわりに苦しんでいました。

　それでブログの更新が滞ってしまったのでした。

　もちろん、つわりがあっても外来はしているのですが、外来中は「お、今日は体調がいいからブログをかけそう」と思っても、外来終了後にかなりの疲労感と、吐き気・嘔吐があるので、全然書けずにいました。

　今はすっかりいいわけでもなく、また別に今度は眠れないという妊娠の初期に見られる状況があるのですが、眠れないときにブログを書く余裕は生まれつつあります。

　というわけでまた少し筒更新していきたいので、よろしくお願いします。