糖尿病治療と精神科治療の共通点

なくそう・減らそう糖尿病　第１０部・患者の心理的葛藤／３

記事：毎日新聞社 提供：毎日新聞社 【2008年10月31日】 なくそう・減らそう糖尿病：第１０部・患者の心理的葛藤／３ 　◇チーム医療で成果 　糖尿病患者が医師の期待通りの食事制限やインスリン注射を実行してくれない場合がある。改善に向け、糖尿病外来のある長岡中央綜合病院（新潟県長岡市、５３１床）は、約１０年前からチーム治療で成果をあげている。 　チームは八幡和明・副院長を軸に糖尿病の専任看護師１６人（外来３人、病棟１３人）、薬剤師４人、管理栄養士６人で編成されている。毎週１回、会議を開き、チーム全員が患者の状態を把握。それぞれの立場で、だれもが助言できるようになった。 　退院した患者が数カ月後に外来に訪れた場合、入院時の担当だった病棟の看護師が外来に現れ、「体調はどう？」と会話を始める。「日ごろから交流があると、性格的に打ち解けにくい患者も、チームのだれかに心を開く」とベテラン看護師の丸山順子さんは話す。 　さらに、メンバーは週に２回、患者やその家族とランチをともにする。患者と自由に会話をする中で、普段は気づかない患者の食事の仕方、考え方などが分かってくる。「ざっくばらんに話をしていると、患者さんも本音を言う。アドバイスしやすくなる」（丸山さん）という。 　糖尿病の治療では、患者が自ら自己管理の重要性に気づくことが大切だ。八幡さんは「患者と同じ目線で治療に当たらないと、なぜ患者が血糖値の管理につまずくのか気づきにくい」と語り、患者との接点が多いチーム医療の効果を強調する。 　八幡チームの一員だった瀧澤香織さん（３６）は２年前、魚沼病院（新潟県小千谷市）に移った。糖尿病の専門医はいなかったため、自己管理がうまくできない患者も外来に来ていた。長岡中央綜合病院での経験を生かし、医師や栄養士、薬剤師、リハビリの担当者でチームをつくった。それ以来、スタッフが患者にきめ細かく指導したり話しかけるようになった。 　瀧澤さんは「患者へのアドバイスが具体的になり、双方のコミュニケーションも増えた」と語る。 　チーム医療は人材育成でもある。【小島正美

（以下、psycho）

　以前にとある製薬会社の主催する糖尿病に関するセミナーに出席したことがあります。そのときは、ネットでだったのですが（形式がネットを介しての研修でした）、天理よろづ相談書病院で糖尿病治療にかかわっておられる石井先生をはじめとした、スタッフの方たちからお話を聞けました。

　精神科治療と似ているなと思えたのです。とくに、
（１）長期にわたってフォローするので、患者さんもスタッフも無理をしないというスタンス
（２）「どういう気持であったのか」ということをメインに据えて話をするという姿勢
（３）問題点を指摘するよりも、問題点をもっている人にどんなふうに肯定的にかかわれるかという点
です。

　ただ、こういう方法はまだまだ他のところに伝わるまでに至っていないようで、「他のところ」で精神科医をしている私でさえ、その場の流れにのまれてしまって、症例検討の際に患者さんの問題点を指摘する、ということをしてしまっていました。

　どうしたら、こういうことをうまい具合につたえていけるのか・・・とその時からずっと考えています。

　そういう意味で冒頭の記事は、うまく伝わっている例だと思えるのです。どうやって、奈良県の天理市から新潟県の長岡市にうまく伝わったのか･･･、「伝染」しえたのか･･･と思います。

　あ、前文の「伝染」は、今マルコム・グラッドウェル著「急に売れ始めるにはワケがある」（ソフトバンク文庫）を読んでいるせいでしょう。