経皮剤の効用

2008/08/18(月)

No.J000468

閉経後女性へのホルモン治療は経皮剤で

ホルモン治療｜胆嚢疾患｜経口剤｜経皮剤｜消化器

閉経後女性へのホルモン治療は胆嚢疾患（胆石症、胆嚢炎、胆嚢切除術）のリスクを増大することが、無作為化試験や観察研究によって明らかになっている。オックスフォード大学疫学部門のBette Liu氏らは、ホルモン剤には経皮剤と経口剤のタイプがあり、肝臓で初回通過代謝する経口剤よりも通過しない経皮剤のほうが、疾患リスクを減らすことができるのではないかと、両者の比較を行った。BMJ誌2008年7月10日号より。

イギリス・スコットランド女性100万人を対象に

Million Women Studyと名付けられたこの前向きコホート研究は、イングランドとスコットランドの国民健康保険（NHS）に登録された女性を対象とする。

NHSブレストスクリーニングセンターを利用した100万1,391例の閉経後女性（平均年齢56歳）が集められ、1996年から2001年の間に、胆嚢疾患によるNHS入院データが生じたかどうか追跡調査された。

主要評価項目は、ホルモン治療が行われ胆嚢疾患・切除術のために入院に至った相対リスクと標準入院率。

胆嚢疾患リスクは経皮剤1.17 vs. 経口剤1.74

胆嚢疾患による入院が確認されたのは1万9,889例。そのうち1万7,190（86％）が胆嚢切除術を受けていた。

ホルモン治療未受療者と比べて治療中の者のほうが、胆嚢疾患になる可能性が高かったが（相対リスク1.64、95％信頼区間：1.58～1.69）、その相対リスクは経口剤受療者が1.74（1.68～1.80）、経皮剤受療者が1.17（1.10～1.24）で、経皮剤受療者のほうが低かった（P＜0.001）。

経口剤受療者のうち、ウマエストロゲン（1.79、1.72～1.87）のほうがエストラジオール（1.62、1.54～1.70）よりも若干リスクが高かった（P＜0.001）。またそれぞれ、低用量よりも高用量を用いた場合のほうがリスクは増大した。ウマエストロゲンで、＞0.625mg：1.91（1.78～2.04）vs. ≦0.625mg：1.76（1.68～1.84）、P=0.02。エストラジオールで、＞1mg：1.68（1.59～1.77）vs. ≦1mg：1.44（1.31～1.59）、P=0.003。

治療を中止すると、時間とともにリスクは減少する（P=0.004）。

アウトカムとして胆嚢摘出術に至った点に差異はなかった。

5年間での標準入院率（/100人）は、未治療者で1.1、経皮剤受療者で1.3、経口剤受療者は2.0。

Liu氏は、「胆嚢疾患は閉経後女性でよく見られる疾患であり、ホルモン治療を受けるとリスクは増大する。経口剤ではなく経皮剤で治療を行うことで、140人に1人が胆嚢摘出術を回避することができるだろう」と結論している。

Liu B et al. Gallbladder disease and use of transdermal versus oral hormone replacement therapy in postmenopausal women: prospective cohort study. BMJ. 2008 Jul 10;337:a386. doi: 10.1136/bmj.a386.

（以下、psycho）

　確かに、ちょいと医者らしいことをいわせていただければ、経皮剤の効果というのは内服よりもいいだろうと、わかります。この記事にあるとおり、肝臓を通過してから全身へ有効成分が配分されるよりも、有効成分であれば、という限定つきですが、ずっと濃度の高い成分が全身に循環するのですから。

　ありがたいといえばありがたいしくみです。

　私psycho、この経皮剤の効果を実感しているものの一人です。というのも、自分ではなくて、息子です（今日誕生日なのに、ネタにされるとは。ごめん、息子！）。

　息子は、まだ小さいので風邪をひきやすいです。彼はおなかが丈夫なのですが、どうも喉が弱いようで、風邪を引けば決まって咳になります。

　そんなとき、小児科の同僚から処方された咳止めテープ（商品名；ホクナリンテープ）を背中か、胸か、上腕に貼ると、３０分もすればあら不思議。あれほどつらそうだった咳が収まってしまうのです。

　やれありがたい、と私も息子もぐっすりと寝ます。子どもの咳は、気管支の拡張や収縮の関係で朝方に多いので、このテープはありがたい限りなのです。

　最初に処方された時には、「なに、これ。こんなんで効くの？」と思って、バカにしていたpsychoですが、母親としてはただ貼ればいいだけですから、手間なしです。
　咳が出た時は今までは、速攻で階下へいって冷蔵庫から咳止めの薬を水に溶かして、薬飲みスポイトで飲ませていたので、息子がむせてしまったりして、「肺炎にならないのか！？」と心配していたのですが、このテープだとその心配ももう無いです。

　ただ、すごく心配になります。あまり手軽なものが手に入ると、psychoはいつもそうなので、取り越し苦労であってほしいのですが･･･。

　有効成分にもしも、非有効成分もしくは、有害成分がくっついてしまうということになったら、どうするんでしょう？

　いや、なんらかの事故で起こる可能性があると思うのですが、このことで致死性になったりしないのでしょうか？

　たしかに、実感したとおり、テープに代表される経皮剤は手軽でありがたいですし、いずれ、精神科の内服もそんなふうになればいいと思う面もあるのですが、実際、有害成分が経皮的に体内に吸収される可能性も、なくはないことを踏まえて、使いたいです。